Социум

Богородская медицина: вчера, сегодня, завтра.

СОСТОЯНИЕ И ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Г.В.Тамазян, А.Л.Гридчик, Н.И.Захарова

Министерство здравоохранения Московской области

К основным показателям состояния женского репродуктивного здоровья относят: рождаемость, соотношение числа деторождений и абортов, частоту абортов; гинекологическую заболеваемость, включая частоту женского бесплодия и новообразований репродуктивных органов; качество потомства, осложнения беременности и родов .

Женщины относятся к той части населения, которая наиболее чувствительно реагирует состоянием здоровья, репродуктивным поведением и качеством своих детей на все изменения в общественной, экономической и социальной жизни страны.

Как и вся Россия, Подмосковье переживает демографический кризис. С 1991 года число жителей Московской области сократилась на 4,1%. Согласно прогнозу Госкомстата, численность население области к 2015 году сократиться на ~700 тыс. и составит ~5,75 млн. человек. Среди 89 субъектов Российской Федерации Подмосковье по уровню рождаемости занимает одно из последних мест (2003 г. - 9,0%о), опережая лишь Ярославскую (7,2%о), Ивановскую (7,1%о), Рязанскую (7,0) области и г. Санкт-Петербург (6,8%о). Почти в два раза рождаемость в Подмосковье ниже, чем в США (2003 г. – 14,6‰). В 2003 г. в Подмосковье родилось 57942 новорожденных, что в 1,5 раза меньше, чем в 1991 году (88791).

В сложившихся социально-демографических условиях репродуктивное здоровье женщин должно стать составляющей доктрины национальной безопасности страны , критерием эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства.

Демографический кризис в урбанизированном Подмосковье носит более глубокий характер , чем в России в целом. В 1993-2003 годах смертность населения в 2,3 раза превышала рождаемость.

Таблица 1.

Динамика коэффициента естественного прироста населения в Московской области и Российской Федерации

Как бы не осуществлялись социально-экономические реформы в России, в ближайшие 25-30 лет нельзя прогнозировать прирост численности населения. Ещё более неблагоприятны прогнозы по качеству здоровья населения.

Анализ динамики показателей здоровья женщин за последние 25-30 лет, новорожденных и детей первого года жизни, структур материнской и перинатальной смертности свидетельствует: в Московской области нарастает процесс биологической передачи хронического напряжения и патологии от одного поколения к другому, что, в конечном счёте привело к сокращению резервов здоровья населения на 15-20%. Для предупреждения дальнейшей эрозии здоровья женщин и потерь человеческих ресурсов, Подмосковью потребуются всё возрастающие расходы на комплекс социальных, материально-технических и медицинских мероприятий.

Сохраняется устойчивая негативная тенденция в показателях репродуктивного здоровья девочек и девушек в возрасте 14-17 лет, которые призваны определить качество потомства в Подмосковье в 2005-2015 годах. В структуре заболеваемости девочек-подростков наблюдался рост на 21,7% воспалительных заболеваний внутренних половых органов, на 5,8% - заболеваний шейки матки. На 18,3% увеличилась частота расстройств менструального цикла у девушек. Как следствие пробелов в гуманитарном образовании населения , в 6,7 раза выросла среди подростков заболеваемость сифилисом и заболеваниями, передающимися половым путём. Медико-социальные исследования показали: в Подмосковье постоянно употребляют наркотики 1,1% будущих матерей, алкоголь - 25,5%, курят – 21,6% (С.М.Крошнин, 2000).

Гинекологическая заболеваемость у женщин детородного возраста (15-49 лет) по основным формам болезней выросла на 35-80%. В 2 раза увеличилась частота эндометриоза, в 1,6 раза – инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы. Среди женщин увеличивается заболеваемость злокачественными опухолями репродуктивных органов – матки и молочной железы.

Таблица 2.

Гинекологическая заболеваемость и частота осложнений родов в Московской области (на 100 тыс. населения)

Негативные тенденции в состоянии здоровья наблюдаются у беременных женщин. За пять последних лет удельный вес нормальных родов сократился с 48% до 36% в 2003 году. Частота анемии у беременных возросла в 2,5 раза, что является следствием совокупного воздействия различных факторов (питание, экология). В 1,6 раза чаще у беременных стали встречаться болезни системы кровообращения, в 1,8 раза – болезни мочеполовой системы, в 1,6 раза – акушерский токсикоз. Увеличивается число беременных инфицированных ВИЧ, что объясняется резким ростом употребления внутривенных наркотиков женщинами репродуктивного возраста . В 2003 году выявлено носительство ВИЧ у 336 беременных женщин (2001 г. – 105). По прогнозам, число ВИЧ-инфицированных беременных, поступающих в акушерские и гинекологические стационары Подмосковья, к концу 2005 года увеличится до 650. Возросло в 2,7 раза число алкогольных психозов среди беременных женщин. В 1995-2003 годы умерло 8 беременных женщин, которым при жизни был установлен диагноз хронического алкоголизма.

Таблица 3.

Заболеваемость беременных в Московской области (%)

Постоянное снижение индекса здоровья женщин определило тенденцию ухудшения качества потомства. В структуре причин младенческой смертности 62% детей умирают в возрасте до одного месяца от патологических состояний, которые формируются в период вынашивания женщиной ребенка.

Таблица 4.

Заболеваемость новорожденных в Московской области (%)

Несмотря на низкий индекс здоровья населения, в Подмосковье наблюдается устойчивое снижение перинатальной и младенческой смертностей.

От общего числа родившихся детей в 2000-2003 годы умершие новорожденные составляли 0,6-0,7%.

Как показывают научные исследования, величина показателя перинатальной смертности зависит от трёх факторов:

•  От масштабности и качества медико-социальных мероприятий по антенатальной охране плода.

•  От уровня материально-технической оснащённости акушерских стационаров и отделений второго этапа выхаживания больных новорожденных, включая отделения неонатальной реанимации.

•  От качества профессиональной подготовки медицинского персонала службы родовспоможения.

В странах с высоким уровнем качества жизни и технологичной медициной (Голландия, Швеция, Франция, Германия, США), в которых государство хорошо ориентируется в вопросах человекопроизводства , а население в вопросах планирования семьи, показатель перинатальной смертности колеблется от 4‰ до 8‰.

Помимо указанных факторов, уровень перинатальной смертности в Московской области зависит от коечной мощности и штатной структуры акушерского стационара. Чем крупнее стационар, тем меньше в нем перинатальная смертность. Это объясняется тем, что крупные стационары лучше оснащены необходимым медицинским оборудованием; укомплектованы персоналом, который умеет им квалифицированно пользоваться . Наличие оптимальной штатной структуры с анестезиологической службой, постоянный профессиональный тренинг персонала с большим потоком разнообразных больных – немаловажные составляющие управления уровнем перинатальной смертности. Лучшие качественные показатели имеют роддома с годовым числом родов 1500 и более, которые работают по принципу «перинатального центра», имеют в своём составе отделение неонатальной реанимации, отделение второго этапа лечения новорожденных, гинекологические отделения, женскую консультацию.

Расчёты показывают, что потребности Подмосковья в стационарной акушерской помощи, при существующем уровне рождаемости, могут удовлетворять 20-22 крупных стационара с общим числом коек 2000-2200 (в 2003 г. в области функционировало 52 акушерских стационара с общим числом коек 2850 или 55 акушерских коек в условно среднем стационаре). В 2003 году в акушерских стационарах с числом родов в год более 1500 было принято 50% родов от всего числа в Московской области. Сокращение маломощных стационаров и укрупнение действующих приведёт к снижению в регионе перинатальной смертности на 25-30%. Однако претворение в жизнь такого проекта зависит не столько от медицинских, сколько от социально-экономических факторов.

Для оценки уровня качества оказания акушерской, реанимационной помощи новорожденным имеет значение структурное соотношение мёртворождаемости и ранней неонатальной смертности среди всех перинатальных потерь.

Особо значимо снижение младенческой смертности в Московской области наметилось в 2000-2003 годы, когда из областного бюджета и средств ОМС реально стала финансироваться программа «Дети Подмосковья» . Это позволило решать острую проблему оснащения учреждений родовспоможения современной техникой, предназначенной для выхаживания недоношенных и больных новорожденных, тем самым снижать раннюю неонатальную смертность. По этой причине в Подмосковье в структуре перинатальной смертности отмечается увеличение доли мёртворожденных. В 1995 году соотношение показателя ранней неонатальной смертности и мертворождаемости составляло 1:1, в 2003 году – 1:1,3. В крупных межрайонных акушерских стационарах Подмосковья (г.г. Люберцы, Ногинск, Подольск, Мытищи, Коломна, Балашиха) мертворожденные составляют 70-75% среди потерь в перинатальном периоде, что объясняется концентрацией в таких стационарах беременных с антенатальной гибелью плода.

Мёртворождаемость – менее управляемая с медицинских позиций составляющая перинатальной смертности, т.к. на 30-35% зависит от социально-экономического уклада жизни населения, на 20-30% обусловлена генетическими и биологическими факторами.

Снижение уровня мертворождаемости от медицинских причин может быть достигнуто путём внедрения качественного мониторинга состояния здоровья беременных женщин и плода, характера течения родов.

Основной причиной антенатальной и интранатальной гибели плода, т.е. мертворождаемости в акушерских стационарах Подмосковья является внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах; второй по значимости – врожденные пороки развития несовместимые с жизнью, по поводу которых настоящая беременность по тем или иным причинам не была прервана.

Среди «материнских» причин приводящих к мёртворождениям на первом месте – патология пуповины и плаценты (64%), на втором – заболевания матери (экстрагенитальная патология) не связанные с беременностью. В структуре экстрагенитальных заболеваний, приводящих к гибели плода, в совокупности (29%) лидируют заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. У 13% беременных женщин гибель плода связывают с перенесенным тяжелым вирусным респираторным заболеванием, особенно в сроках гестации до 12 недель.

Ранняя неонатальная смертность (РНС) – другой важный компонент перинатальных потерь, который в Московской области на протяжении последних пяти лет, как и показатель ПС, снижается. На представленном графике отчётливо видно, что снижение ПС происходит за счёт сокращения потерь новорожденных до 168 часов жизни.

В структуре РНС доношенные новорожденные составляют 57%, недоношенные 43%. Остаются высокими потери новорожденных с критически низкой массой тела (500-1000 грамм), достигая 90%.

Снижение показателя перинатальной смертности в Московской области следует связывать с развитием крупных окружных акушерских стационаров , которые могут обеспечить высокий уровень перинатальных технологий. Создание такой сети акушерских стационаров позволит снизить до 9-10‰ уровень перинатальной смертности за счет улучшения качества медицинской помощи беременным и новорожденным группы риска. Дальнейшее её снижение будет определяться улучшением качества жизни населения и, следовательно, репродуктивного здоровья женщин.

Важнейшим критерием оценки эффективности социальной политики и состояния здоровья женщин является показатель материнской смертности в регионе.

Материнская смертность не является определяющей составляющей в демографических потерях населения Московской области . Абсолютные значения смертности населения Московской области в 2000-2003 годы от самоубийств и убийств превышали уровень МС в 100 раз, от аварий на транспорте – в 60 раз. По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы в 2000-03 годы в Московской области ежегодно от передозировки наркотических средств умирало 1800-2100 человек в возрасте от 14 до 40 лет. Только за один год 40-45 подростков от 15 до 17 лет совершают самоубийство (М.С. Ревинсон, 2001).

Мониторинг МС необходим для перспективного прогнозирования, разработки и принятия новых лечебных, организационных и законодательных решений по охране здоровья женщин, детей и нации в целом; для прогнозирования здоровья будущих поколений и объёмов государственных материальных затрат на медицинскую часть человекопроизводства. В настоящее время стало очевидным, что решение проблемы МС в большей части лежит вне сути медицины. Для получения ощутимых положительных результатов работы по её снижению потребуются коллективные усилия законодательной и исполнительной ветвей власти, квалифицированные менеджеры здравоохранения, пересмотр позиций общества в оценке социальной значимости труда медиков.

Уровень материнской смертности в Московской области от медицинских причин, в том числе от акушерских факторов, неуклонно и достоверно снижается.

Таблица 5.

Структура и динамика причин МС в Московской области

Как и в странах с развитой экономикой и технологичной медициной, в Московской области на первое место среди причин МС вышли болезни внутренних органов у женщин, что сделало качественную подготовку профильных специалистов для работы с беременными особо актуальной в комплексе мероприятий по снижению МС.

За последние 20 лет структура МС в Московской области претерпела значительные изменения и формировалась под воздействием неблагоприятной социально-демографической ситуации. Снизилась совокупная доля смертей женщин от медицинского и внебольничного абортов на 52,9%, что повлекло увеличение доли смертей беременных и родильниц на 16,7%, доли умерших от внематочной беременности в 2,6 раза.

Увеличение хирургической активности в современном акушерстве привело к повышению доли МС от анестезиологических причин, которая возросла в 2,4 раза и сравнялась с долей смертей от гестоза. Вместе с тем, снижение МС от медицинских причин напрямую связано с совершенствованием организации в Московской области реанимационной помощи в целом и, в частности, с улучшением качества интенсивной терапии критических состояний в акушерско-гинекологической практике .

Всё чаще МС становится следствием аутоятрогенных и социогенных явлений, доля которых в причинах смерти во время беременности женщин составляет 15,1%. Из числа умерших женщин - 68,4% не обращались за помощью в женскую консультацию; 5,2% - умерли на дому; 2,3% - после осложненных домашних родов умерли в стационаре, куда были доставлены в крайне тяжёлом состоянии для оказания медицинской помощи. Риск умереть у рожавших на дому в 3,6 раза больше риска смерти у жен­щин, получающих помощь в акушерских стационарах. При доступности медицинского аборта в условиях лечебного учреждения, 1/3 от всех умерших женщин погибают от социального явления - криминального аборта. Среди женщин, умерших от криминального аборта, прибывшие в Московскую область из других регионов России составляют 40%, из них: 12% - лица с маргинальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, табакокурением; 58% - нигде не работающие.

В 1993-2003 годы, по критериям предотвратимости по оценке экспертов, 11% случаев МС в Подмосковье признаны предотвратимыми, 46% - условно предотвратимыми, 43% - непредотвратимыми. По соотношению предотвратимых и непредотвратимых случаев МС судят о качестве организации родовспоможения в регионе. Чем меньше доля предотвратимых случаев, тем выше подготовка персонала, тем лучше организация акушерско-гинекологической помощи. Сравнительный анализ МС показывает, что здравоохранение Подмосковья имеет лучшие показатели по этому критерию, чем Россия в целом. Частота предотвратимых случаев МС в Подмосковье в 2,7 раза меньше, непредотвратимых - в 1,4 больше.

В стратегической Концепции охраны репродуктивного здоровья женщин Московской области, работа органов здравоохранения по предупреждению непланируемой беременности, снижению абортов является основополагающей.

В 1995 году приказом Министерства здравоохранения при Московском областном НИИ акушерства и гинекологии организован « Центр планирования семьи и репродукции Московской области», одним из направлений работы которого является снижение абортов в Подмосковье. За время существования Центра на базе муниципальных женских консультаций открыто 42 кабинета планирования семьи, подготовлено 186 специалистов. На кафедре акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ в три раза увеличено количество учебных часов по вопросам профилактики абортов и контрацепции. Информационная поддержка программы сохранения репродуктивного здоровья женщин, включая проблему абортов, осуществляется областными и муниципальными СМИ.

Число женщин фертильного возраста, применяющих различные методы контрацепции, увеличилось в 2,6 раза. Наметилось снижение с 19 % до 17% частоты использования внутриматочной контрацепции. В структуре женской контрацепции увеличились доля гормональных препаратов на 17% и барьерных методов на 22%. Это объясняется возрастанием угрозы болезней, передающихся половым путём и ВИЧ-инфекции.

В результате проводимых мероприятий с 1993 по 2003 годы абсолютное число абортов снизилось на 39% (РФ – 37,5%) со 100,8 до 61,5 тысяч. Интенсивный показатель сократился с 49,6 до 33,1 абортов на 1000 женщин фертильного возраста (РФ соответственно 81,9 – 43,1). Однако следует заметить, что темпы снижения числа абортов за последние 3-4 года замедлились. В 2,6 раза сократилось абсолютное число абортов у девочек в возрасте до 15 лет. Вместе с тем, в 2000-03 годы отмечена тревожная тенденция роста абортов у женщин в возрасте 15-19 лет, что говорит недостаточных знаниях населения в вопросах планирования семьи.

Снижение индекса здоровья населения определило увеличение частоты прерываний беременности у женщин по медицинским показаниям с 1,6% до 1,8%.

В 2000-2003 годы доля прерываний беременности по социальным показаниям не превышала 1,6-1,7% от всех абортов. Основной причиной абортов по социальным показаниям в Подмосковье являлся низкий уровень личных доходов – 64%. Вторая причина – беременность, наступившая вне брака – 27%.

Сокращение доли мини-абортов в 2000-03 годы до 8,4% (2001 г. – 10,9%) объясняется достаточно высокими расходами на параклиническое обеспечение безопасности манипуляции, по сравнению с расходами на классический медицинский аборт. В условиях ограниченности средств, ЛПУ не могут обеспечить ультразвуковой и иммунологический контроль операции мини-аборта в должном объеме. Двойной УЗИ-контроль удорожает процедуру мини-аборта, приводит к повышению нагрузки на аппаратуру, к быстрому износу и росту затрат на её ремонт. Эти причины являются основными в «коммерциализации» абортов и мини-абортов в муниципальных лечебных учреждениях.

Не имеет желаемой тенденции к снижению частота абортов у первобеременных женщин, которая составляет последние годы 8,7%-8,8%. Это указывает на то, что решение проблемы непланируемой беременности лежит вне сути медицинской деятельности, а в организации национальной образовательной школы для населения и, в первую очередь, для учащейся молодёжи. Введенный в школьную программу предмет «Этика и психология семейной жизни» не определяет профилактическую идеологию, ориентирован на старшеклассников и преподается неподготовленными для этой деликатной работы лицами

Основной задачей врачей акушеров-гинекологов является предоставление компетентной информации женскому населению по вопросам контрацепции , в том числе в женских консультациях, в акушерских и гинекологических стационарах; в кабинетах гинекологии детского и подросткового возраста, число которых в Подмосковье в 2002 году возросло до 45 (1997 г. – 21). В ЛПУ Подмосковья оказывается консультативная помощь женщинам после аборта с целью снижения частоты повторных абортов. На этапе консультирования женщинам предлагается использовать различные методы контрацепции, среди которых предпочтение отдается гормональным препаратам.

Министерством здравоохранения, при активной поддержке Правительства Московской области, обеспечивается приоритетность службы охраны материнства и детства путём реализации комплексных программ, призванных снизить младенческую и материнскую смертность в Московской области, уменьшить число детей-инвалидов, улучшить качество акушерско-гинекологической, педиатрической и неонатальной помощи.

Целевые областные программы «Дети Подмосковья» и "Безопасное материнство" разработаны в соответствии с Законом "О Концепции, прогнозах и государственных прог­раммах социально-экономического развития Московской области", соответствуют духу «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг.».

Стратегия программ «Дети Подмосковья» и «Безопасное материнство» направлена:

•  на первоочередное финансирование технологий и проектов, обеспе­чивающих рождение здоровых детей (диспансеризация девочек и девушек, пренатальная диагностика, медико-генетическое консультирование, профи­лактика ВИЧ и ИППП)

•  на создание межрайонных (областных) лечебно-диагностических центров по оказанию медицинской помощи детям, гинекологическим больным и беременным группы риска на материнскую и перинатальную смертность

•  на совершенствование принципов работы выездных врачебных бригад по оказанию экстренной помощи беременным, родильницам и новорожденным в критическом состоянии

•  на реструктуризацию коечного фонда учреждений родовспоможения с расширением объемов медицинской помощи беременным женщи­нам и гинекологическим больным в условиях дневных стационаров

•  на совершенствование постдипломной подготовки и пере­подготовки специалистов, занятых оказанием медицинской помощи детям и женщинам

•  на финансирование НИР, посвященных изучению репродуктивного здоровья на­селения области

В соответствии со структурой реализации программы «Безопасное материнство» в 2001-2003 годах на улучшение качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения Московской области консолидировано (республиканский и областной бюджеты, МОФОМС) истрачено ~ 47 млн. рублей. Закуплена дорогостоящая медицинская техника, которая позволила на порядок повысить уровень лечебно-диагностических возможностей в неонатальных и акушерско-гинекологических стационарах всего Подмосковья. В первую очередь выделяемые средства тратились на создание службы областной неонатальной реанимации: приобретались аппараты ИВЛ у новорожденных, мониторы витальных функций, инкубационные и реанимационные системы для лечения недоношенных и больных новорожденных. Приобретено современное оборудование для отделения детской реанимации МОНИКИ, для неонатальной клиники МОНИИАГ. Для службы экстренно-консультативной помощи (МОВЛЭК) закуплены реанимобили для перевозки новорожденных в критическом состоянии.

По программе «Безопасное материнство» в 2000-2003 годах медицинская техника закупалась для учреждений родовспоможения в г.г. Балашиха, Коломна, Подольск, Люберцы, Королев, Раменское, Домодедово, Химки, Ногинск и др.

В рамках реализации программы «Дети-инвалиды» были решены вопросы лекарственного обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, гемофилией, туберкулёзом, онкологическими заболеваниями, фенилкетонурией, тугоухостью. На базе Московской областной детской поликлиники созданы и успешно работают Школы по обучению детей с сахарным диабетом и бронхиальной астмой качеству жизни.

Минздравом Российской Федерации для родовспоможения Московской области были закуплены гистероскопы "Аксиома» " (г.г. Люберцы, Орехово-Зуево), ла­пороскопы "Шторц" и «Аксиома» (г.г.Домодедово, Люберцы), апп­араты «Сикрест» и «Бебилок» для искусственной вентиляции лёгких у новорожденных и детей раннего возраста (г.г. Домодедово, Химки, Мытищи), цифровой маммограф (г.Мытищи).

Закупка медицинской техники позволила создать ряд хорошо оснащенных межрайонных родовспомогательных учреждений в г.г. Люберцы, Королев, Коломна, Мытищи, в которых может быть оказана медицинская помощь гинекологической больной, беременной женщине и новорожденному ребенку на современном уровне.

Широкое распространение в гинекологических стационарах области получили эндоскопические методы диагностики и лечения женских болезней. В 2003 году выполнено 3850 (2002 г. – 3620) гистероскопий и 2330 (2002 г. – 1910) лапороскопий. С применением новейших эндоскопических хирургических технологий выполняются операции в г.г. Люберцы, Жуковский, Балашиха, Орехово-Зуево. Созданы и продолжаются формироваться межрайонные и областные учреждения неонатальной реанимации: в детской Люберецкой больнице, в больнице г. Королёва, в роддоме г. Ногинска.

В начале 2003 года завершена работа по организации на базе Балашихинского муниципального роддома областного Перинатального центра , с функционированием которого открываются новые возможности улучшить качество специализированной помощи женщинам и детям Подмосковья. Министерством здравоохранения проводится работа по привлечению дополнительных внебюджетных инвестиций для реконструкции и оснащения Центра современной лечебно-диагностической аппаратурой. С помощью иностранных инвесторов (США, Италия) отремонтированы и оснащены современной медицинской техникой женская консультация, операционно-реанимационный блок, лаборатория. Только в 2003 году на модернизацию материально-технической базы учреждения совокупно истрачено $ 1 млн. США.

Накопленный опыт в Московской области показал, что в условиях развития рыночной медицины качество акушерско-гинекологической помощи может повышаться путем внедрения и расширения ассортимента платных медицинских услуг . Однако руководителям здравоохранения следует помнить, что развитие платных услуг не должно приводить к сокращению объемов и ухудшению качества гарантированной бесплатной помощи . Средства, вырученные от платных медицинских услуг, позволяют решать вопросы материально-технической оснащенности, что в свою очередь приводит к повышению уровня лечебно-диагностических возможностей ЛПУ. Цивилизованная организация платных услуг в ЛПУ повышает реально заработки медицинского персонала на 20-30%, способствует укреплению корпоративной этики, формирует потребность в перманентной учёбе и самореализации в выбранной профессии . В акушерских стационарах г. Люберцы, Долгопрудный, Дубна, Красногорск, Мытищи, Видное, в которых услуга «платных» родов начала предоставляется с 1996-97 гг., показатель перинатальной смертности снизился почти в 2 раза, составив в 2002-03 г.г. 7,7-6,8 на 1000 рожденных (Московская область 12,8-11,7).

В 2003 году лечебные учреждения акушерско - гинекологического профиля оказали населению платных услуг на 73,1 млн. рублей (2001 г. – 32,2 млн. руб.). При этом максимальный приток средств наблюдался от платных услуг по антенатальному уходу за беременной (женская консультация), по оказанию помощи в родах (акушерский стационар). В 2001-03 гг. темпы развития платных услуг в гинекологических отделениях снизились. Это объясняется снижением в Подмосковье числа абортов, которые были и остаются для отделений гинекологии основным источником доходов.

С момента создания Московского областного медико-генетического центра (1999-2001гг.) и организации постоянного мониторинга детей с врождёнными пороками развития в Подмосковье наметилась тенденция к снижению частоты ВПР (1999г. – 4,3%; 2000г.- 3,9%; 2001г.-3,4; 2002г.-3,6%, 2003г. – 2,8%). Министерством здравоохранения, в сотрудничестве с МОНИИАГ и МОНИКИ, изданы приказы и методические рекомендации, регламентирующие деятельность медико-генетической службы Подмосковья. Основные положения регламентирующих документов направлены на предупреждение рождений детей с пороками развития, что позволит уменьшить расходы области на оказание медицинской и социальной помощи данному контингенту больных, уменьшить число людей плохо адаптированных физически и психически в обществе.

При содействии Итальянского посольства в России закуплены препараты фолиевой кислоты, оборудование для медико-генетического центра. Все женские консультации области в 2001-02 годах были обеспечены методической литературой по вопросам предгравидарной профилактики ВПР с применением фолиевой кислоты.

Методика периконцепционного лечения женщин репродуктивного возраста фолиевой кислотой, разработанная учёными Подмосковья, была заявлена и включена в 2001 году в Правительственную Концепцию охраны здоровья детей в Российской Федерации.

Муниципальными органами управления здравоохранения, Министерством здравоохранения Подмосковья проводилась работа по формированию квалифицированных кадров в службе родовспоможения. В этих целях на базе ФУВ МОНИКИ создана кафедра акушерства и гинекологии, на которой ежегодно повышают квалификацию 200-250 врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов и специалистов ультразвуковой диагностики. В 2 раза увеличилось число аттестованных на квалификационную категорию врачей акушеров-гинекологов, в 3,5 –педиатров, в 2,5 – неонатологов. Соответственно в 2002 году высшую категорию имели 20,6% (1992 г. – 6,3%), 14,9% (1992 г. – 3,8%), 25,7% (1992 г. – 6,0%) специалистов.

Начиная с 2000 года, для повышения качества неонатальной и акушерско-гинекологической помощи в Подмосковье, стали использоваться новые технологии организации работы в лечебно-профилактических учреждениях, базирующиеся на изменениях в системе управления качеством , на использовании резервов и возможностей « человеческого фактора ». Министерством здравоохранения была принята комплексная программа «Снижение младенческой смертности путём управления качеством медицинской помощи и внедрения современных перинатальных технологий в работу ЛПУ Московской области в 2001-03г.г.». Это позволило снизить перинатальную смертность в Коломненском, Серпуховском, Мытищинском районах на 25-30%. В 2004-05 годах накопленный опыт планируется распространить ещё в пяти районах: Наро-Фоминском, Егорьевском, Ногинском, Орехово-Зуевском, Подольском, в дальнейшем на всё Подмосковье.

В 2003 году Министерство здравоохранения совместно с Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения приступили к разработке и внедрению в Подмосковье методологий улучшения систем оказания медицинской помощи по темам «Рак молочной железы» и «Профилактика непланируемой беременности. Постабортное консультирование», что позволит снизить частоту злокачественных заболеваний органов репродукции у женщин, более интенсивно снижать число абортов.

Обоснованные научно организационные мероприятия, рациональное финансирование приоритетных направлений материнства и детства позволили Московской области в 2003 году занять восьмое место (1995 г. – 46 место) среди 89 регионов Российской Федерации по совокупности качественных показателей медицинской помощи женщинам и детям.

Поделитесь с друзьями