Социум

Богородская медицина: вчера, сегодня, завтра.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Курилова Т.Ф., Болтухина И.З., Щербакова А.С.

Детская городская больница - филиал МУЗ НЦРБ

г. Ногинск, Московская область

По результатам диспансеризации детского населения, проведенной в 2002 году, в Ногинском районе 2 % детей нуждались в лечебно - коррекционных мероприятиях в условиях стационара и 7% - в условиях санатория.

Открытие Детской городской больницы (ДГБ) в ноябре 2000 года для детей в возрасте от 0 до 18 лет явилось важным звеном в организации медицинской помощи детям города и всего Ногинского района.

В ДГБ, рассчитанной на 60 коек, 10 из которых являются койками дневного стационара, оказывается квалифицированная медицинская помощь педиатрического профиля больным детям, а также «отказным» или оставшимся без попечения родителей, количество которых с каждым годом увеличивается.

Для детей раннего возраста (от 0 до 3—лет) созданы условия для совместного пребывания с родителями в отдельных палатах. Лечение тяжелобольных детей активно проводится в палатах интенсивной терапии.

Наличие специализированных кабинетов (функциональной и УЗИ - диагностики, физиотерапии, ЛФК, массажа), рентгенологического блока и клинико-биохимической лаборатории позволяет полностью проводить полноценное обследование и лечение детей.

За годы работы с 2000 года, качественные показатели круглосуточного стационара ДГБ значительно улучшились: занятость койки увеличилась на Ю2 дня (с 253 до 355); оборот койки увеличился с 24,1 до 30,1; процент загруженности коек вырос с 78 % до 103 %.

Параллельно уменьшилась средняя длительность пребывания больного на койке на 4 дня (с 15,4 до 11,3) и сократилось среднее время простоя койки с 3,3 до 0,4. Больничная летальность держится на низком уровне (0,1 - 0,05 %).

Ежегодно в стационар госпитализируется до 80 % детей в возрасте до 14 лет и до 24 % - подростков 15-18 лет от всех подлежащих госпитализации. Удельный вес детей до 1 года в среднем составляет 12 % от всех госпитализированных и 16 % - в возрастной группе детей до 14 лет.

Если в 2001 - 2002 годах большинство детей обращались в стационар по поводу заболеваний органов пищеварения (30 %) и органов дыхания (25 %), то в 2003 - 2004 годах в структуре заболеваний заняли:

1-е место - болезни системы кровообращения (26,2 %)

2-е место - болезни органов пищеварения (24,0 %)

3-е место - болезни мочеполовой системы (14,5 %) и

только на 4-м месте - болезни органов дыхания (14,1 %).

Различий в структуре заболеваний детей до 14 лет и подростков в последние 2 года не выявлено.

Эти данные согласуются с данными о распространенности сосудистых дистоний в детской популяции, составляющих в среднем 10 % и отрицательно влияющих на работоспособность школьников, затрудняя адаптацию их к режиму занятий, а также создающих ограничения в выборе профессии и годности к военной службе.

Известно, что более чем у 1/3 детей патологические нарушения сосудистого тонуса закрепляются, а у 1/5 - прогрессируют до гипертонической болезни, в связи с чем сосудистые дистоний являются важной педиатрической и социальной проблемой.

Среди болезней органов пищеварения чаще всего у госпитализированных в ДГБ детей наблюдались гастриты, гастродуодениты и дискинезии желчевыводящих путей (до 60 %), затем холециститы (до 35 %) и язвенная болезнь (до 10 %), причем язвенная болезнь 12 перегной кишки встречалась в 3 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Отмечено, что частота функциональных нарушений системы пищеварения у детей с возрастом снижается и одновременно нарастает удельный вес органических заболеваний. Так, в 2001 году язвенная болезнь была диагностирована у 6,1 %, а в 2003 году - у 19,4 % подростков.

Учитывая тот факт, что заболевания мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детей по частоте распространенности и то обстоятельство, что несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение приводят к развитию хронической почечной недостаточности, задержке роста и развития ребенка, инвалидизации и значительному укорочению жизни - важность проблемы очевидна. У 2/3 детей, поступивших в стационар ДГБ, были диагностированы пиелонефриты, а у 1/3 - гломерулонефриты.

Известно, что патология органов дыхания детского возраста - одна из важнейших проблем педиатрии, и бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний у детей. Этим заболеванием в настоящее время страдают от 5 до 10 % детей и с каждым годом этот показатель увеличивается. В структуре болезней органов дыхания дети, поступившие в ДГБ с бронхиальной астмой, ежегодно составляли от 20 до 25 %.

Что касается Дневного стационара (ДС) ДГБ, то он предназначен для проведения профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Качественные показатели работы ДС также из года в год улучшаются: выполнение плана койко-дней с 2002 года превышает 100 % (в 2001 году 81,8 %); средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 10,1 % в 2001 году до 8,5 - в 2003 году.

На ДС поступают преимущественно (95 %) дети старшего возраста (13 - 14 лет) и подростки (15-18 лет). Преобладание среди пациентов детей этого возрастного контингента можно объяснить переходным возрастом препубертата и пубертата и, связанными с этим у части из них психологическими проблемами при обращении со своими сверстниками и родителями и неадекватными реакциями ребенка на отрыв от дома.

Кроме того, на ДС поступают подростки по Актам военкомата с целью комплексного обследования, уточнения или подтверждения диагноза, выставленного ранее: в 2002 году -таких подростков поступило 13,7 %, в 2003 году - 16,0 %, в 2004 году - 18,0 %.

Для оздоровительных мероприятий и реабилитации поступило также небольшое количество подростков, имеющих хронические заболевания и инвалидность.

Структура заболеваний поступивших на ДС детей не отличалась от таковой у детей, поступивших на круглосуточный.

Несмотря на то, что преимуществом лечения детей младшего возраста (до 7 лет) в ДС является возможность выполнения матерью своих домашних обязанностей, ежедневное посещение стационара с ребенком младшего возраста и отсутствие питания детей на ДС приносит некоторые неудобства и поэтому большинство родителей предпочитают лечение детей на койках круглосуточного пребывания, тем более, что наличие отдельных палат и палат повышенной комфортности в ДГБ позволяет совместное пребывание с детьми.

Из общего количества пролеченных на ДС детей с различной патологией в среднем ежегодно было выписано с выздоровлением - 90 % детей, с улучшением - 10 % (хронических больных).

Выводы:

1.  Стационарная и стационарозамещающая формы оказания медицинской помощи детям в условиях ДГБ, позволяющие проводить полноценные диагностические, реабилитационные и оздоровительные мероприятия, являются эффективным звеном здравоохранения Ногинского района и влияют на основные показатели здоровья детского населения.

2.  Сохраняется доступность стационарной помощи для детей Ногинского района.

3. Качество реанимационной и интенсивной помощи детям удерживает больничную летальность на низком уровне, что способствует снижению детской смертности в Ногинском районе.

Литература.

1.  Ваганов Н.Н. «Состояние стационарной помощи детям в Российской Федерации в 90 - е годы», ж. Детская больница, 2000, 1, с. 11-12.

2.  Ваганов Н.Н., Степанова СМ. «Состояние и перспективы специализированной помощи подросткам (детям 15-17 лет)», ж. Детская больница, 2004, 2, с 3 - 8.

3. Гусев О.А., Губин В.Г. «Анализ некоторых экономических показателей деятельности крупного многопрофильного стационара в современных условиях», ж. Главврач, 2005, 4, с. 10-12.

4.  Шарапова О.В. «Региональная политика в области охраны здоровья детей», Педиатрия, 2005, 1, с. 5 - 9.

Поделитесь с друзьями